华法林在预防卒中方面具有比阿司匹林和氯吡格雷更好的效果，即便是在不适用华法林的房颤患者
华法林在预防卒中方面具有比阿司匹林和氯吡格雷更好的效果，即便是在不适用华法林的房颤患者
对ACTIVE-A试验和ACTIVE-W试验的结果进行比较后得出的新结论
北京2010年6月18日 今天在中国北京召开的世界心脏病学大会(WCC)披露的一项研究指出，对于房颤患者而言,无论其既往是否被认定为适合或不适合接受华法林治疗,都应优先选择华法林预防卒中。
研究人员对从ACTIVE-A和ACTIVE-W这两项试验中获得的结果进行了比较,以确定在使用阿司匹林、阿司匹林+氯吡格雷（A+C)或华法林后房颤患者发生卒中的几率及药物使用的安全性。这些患者中包括了既往被认定为适合或不适合接受华法林治疗的患者。研究人员横跨这两项试验，对四个治疗组（Active-A试验的阿司匹林组和A+C组；Active-W试验的A+C组和华法林组）进行了比较。华法林组的总卒中率（1.4%）要显著低于其他三组。此外，在两项试验中，A+C组和华法林组的出血率相当。
表：ACTIVE-A和ACTIVE-W试验的比较
| ACTIVE-A试验 | ACTIVE-W试验 | |||
| 阿司匹林(n=3,782) | A+C (n=3,772) | A+C (n=3,335) | 华法林 (n=3,371) | |
| 总卒中率（%/年） | 3.3 | 2.4 | 2.4 | 1.4 |
| 致残致死性卒中率（%/年） | 2.1 | 1.6 | 1.7 | 1.3 |
| 严重出血率（%/年） | 1.3 | 2.0 | 2.4 | 2.2 |
| 净临床效益 | - | + | + | ++ |
“本研究提示，所谓的出血风险实际上并不会导致房颤患者不适合使用华法林。”荷兰阿姆斯特丹Onze Lieve Vrouwe Gasthuis医院心内科主任Freek WA Verheugt医生说。“因此，对于所有CHADS2评分超过1的房颤患者,都应首选华法林作为预防卒中的基本药物。”
在ACTIVE-W试验中,适合使用华法林的患者(n=6,706)被随机分入华法林组或A+C组,共随访1.8年,因试验提前结束而终止随访。在ACTIVE-A试验中,不适合使用华法林的患者(n=7,554)被随机分入A+C组或阿司匹林组,共随访3.6年。在两项试验中，氯吡格雷和阿司匹林的剂量分别均为75 mg/d和75-100 mg/d。
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