EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN EN PACIENTES MAYORES REDUCE UN 21% LA MORTALIDAD

EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN EN PACIENTES MAYORES REDUCE UN 21% LA MORTALIDAD

 

Es lo que reveló el estudio HYVET, realizado en más de 3.800 pacientes hipertensos mayores de 80 años, que confirma la utilidad del tratamiento antihipertensivo en edades avanzadas

Congreso Mundial de Cardiología, Buenos Aires, 18 de Mayo de 2008.-  El uso de medicamentos antihipertensivos en personas mayores de 80 años ha demostrado reducir la mortalidad por toda causa en un 21%, lo que aporta las primeras evidencias sólidas sobre la utilidad del tratamiento farmacológico de la hipertensión en personas de edades avanzadas. Eso es lo que ha demostrado el estudio HYVET, cuyos resultados son discutidos en el XVI Congreso Mundial de Cardiología que se realiza en la ciudad de Buenos Aires del 18 al 21 de mayo, y del que participan casi 15.000 profesionales provenientes de más de 100 países.

“El estudio HYVET realizado en pacientes mayores de 80 años demostró que el tratamiento farmacológico en esta población disminuyó la mortalidad total y la mortalidad cardiovascular en forma significativa –afirma el doctor Guillermo Fábregues, vicepresidente de la Fundación Cardiológica Argentina, brazo comunitario de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC)–. Este es un estudio muy importante, ya que hasta su publicación la evidencia afirmaba que tratar con antihipertensivos a los pacientes mayores de 80 años reducía el accidente cerebrovascular (ACV) pero incrementaba la mortalidad total; ahora, este estudio demostró en forma contundente los beneficios de tratar a estos pacientes.”
 
HYVET (Hipertensión in the Very Elderly Trial o Estudio sobre Hipertensión en las personas Muy Mayores) es el ensayo clínico más amplio realizado a la fecha en hipertensos mayores de 80 años: incluyó a 3.854 pacientes que recibieron una combinación de drogas antihipertensivas: indapamida y perindopril. Los investigadores decidieron darlo por finalizado antes de tiempo, debido a lo concluyente de sus resultados que aportan sólidas evidencias clínicas en respaldo de las guías más recientes sobre el tratamiento de  la hipertensión arterial.

“Las Guías Europeas de Hipertensión, publicadas en junio de 2007, apoyaban firmemente el tratamiento antihipertensivo en la vejez, pero reconocían que los beneficios de ese tratamiento todavía no habían sido probados en pacientes de 80 o más años de edad –explica el doctor Alberto Zanchetti, cardiólogo italiano del Centro de Fisiología Clínica e Hipertensión de la Universidad de Milan , que participa del citado congreso–. Ahora, los resultados del estudio HYVET permitirán  a las guías de tratamiento deshacerse de esa limitación.”

En el marco del XVI Congreso Mundial de Cardiología se discutirán los resultados de otros tres relevantes estudios clínicos sobre hipertensión arterial, enumera el doctor Zanchetti:

• El estudio ADVANCE, que mostró una reducción del 18% de las muertes de causa cardiovascular cuando la asociación de fármacos perindopril-indapamida logró bajar los niveles de presión arterial a 134/75mmHg.
• El estudio ONTARGET, que tras comparar la efectividad de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ramipril) con un bloqueante de los receptores de angiotensiva (telmisartán) demostró que ambos fármacos son similares en cuanto a su capacidad de reducir eventos cardiovasculares.
• El estudio ACCOMPLISH es el primero en comparar la combinación de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y un bloqueante cálcico (benazepril/amlodipina, respectivamente) contra la combinación de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina con un diurético (benazepril/hidroclorotiazida), hallando que los primeros son significativamente superiores en la reducción de los eventos cardiovasculares.

La importancia de estos estudios que comparan distintas estrategias farmacológicas radica en que, como explica el doctor Emilio Kuschnir, médico cardiólogo de la Universidad Nacional de Córdoba, “en los últimos años se ha consolidado la idea de que la mayoría de los hipertensos necesitan la asociación de dos ó más drogas antihipertensivas y que es preferible asociar en vez de utilizar dosis máximas de una monodroga, por el incremento de las reacciones adversas. Asimismo, las asociaciones fijas, han permitido mejorar la adhesión al tratamiento.”

“La información obtenida en estos recientes estudios clínicos y la que se obtendrá de los estudios clínicos en curso y prontos a concluir deberá ser tomada en cuenta a la hora de poner al día las guías de tratamiento de la hipertensión arterial”, afirma el doctor Zanchetti.

EL PESO DE LA IGNORANCIA

“La hipertensión arterial es el principal problema de salud en todas las regiones del mundo –afirma el doctor Guillermo Fábregues–. Recientemente fue publicado en la revista The Lancet un estudio que demuestra que 7.5 millones de personas murieron en 2001 como consecuencia de ser hipertensos. Se estima que la carga de la enfermedad en 2002 fue el doble que en 1990. La prevalencia de la hipertensión continúa elevándose en el mundo y la mayoría de los hipertensos ignora que lo es, y la mayoría de aquellos que son tratados aún hoy lo son en forma inadecuada e insuficiente.”

La hipertensión arterial es una enfermedad de la pared de las arterias que, junto con el tabaquismo, el colesterol elevado, la diabetes, el sobrepeso y el sedentarismo, constituye uno de los principales factores de riesgo modificables para el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. “Se considera que una persona tiene hipertensión arterial cuando después de controles reiterados de la presión arterial, ésta es igual o mayor a 140/90 mmHg”, afirma el doctor Fábregues.

En la actualidad, continúa el médico cardiólogo, “contamos con tratamientos muy eficaces y con muy pocos o nulos efectos adversos que pueden controlar esta enfermedad. El problema hoy no radica en ser hipertenso sino en ignorarlo. Podemos afirmar que la mitad de los hipertensos ignora su condición, al mismo tiempo que se estima que sólo una de cada diez personas hipertensas tiene su presión arterial tratada y controlada”.
Un estudio realizado en Suecia sobre pacientes que habían sufrido una accidente cerebrovascular (ACV), uno de las complicaciones vasculares más peligrosas que se asocian a una presión arterial elevada, mostró que sólo 1 de cada 129 tenía su presión tratada y controlada.

¿Qué significa tener la presión controlada? “Una persona adulta hipertensa debe tener un presión por debajo de 140/90 mmHg, con excepción de las personas mayores de 50 años en las que se recomienda que la presión no supero los 150/80 mmHg y los hipertensos diabéticos, que deberían bajar sus niveles de presión arterial a menos de 130/80 mmHg”, responde el doctor Fábregues, y agrega: “El problema es que además de ignorar que son hipertensos, los pacientes ignora cuáles son las metas del tratamiento, y por lo tanto no las alcanzan.”

TRATAMIENTO DE LA PREHIPERTENSION

El tratamiento óptimo de lo que los cardiólogos denominan prehipertensión –esto es cuando los niveles de presión arterial sistólica se encuentran entre 120 y 139 mmHg y los de presión arterial diastólica entre 80 y 89 mmHg, según las guías de hipertensión norteamericanas– será tema de discusión en el marco del XVI Congreso Mundial de Cardiología ya que esta categorización se encuentra aún en debate.

“Las guías europeas no utilizan el término prehipertensión –comenta el doctor Zanchetti–. Utilizan una definición flexible de hipertensión, según la cual valores de presión en rangos normales pero altos (130-139/85-89 mmHg) son considerados hipertensión si se asocian a diabetes, enfermedad renal o haber tenido un accidente cerebrovascular. Todos esos pacientes deben recibir un tratamiento antihipertensivo activo para bajar sus niveles a menos de 130/80 mmHg. En los casos en que esta elevación de la presión arterial no se asocia a otros factores de riesgo, la estrategia es recomendar primero cambios en los estilos de vida”
“En la actualidad existe consenso de que el tratamiento de este grado de hipertensión consiste en la adopción de estilos de vida saludables –afirma el doctor Guillermo Fábregues–. Fundamentalmente, una dieta hiposódica, la realización de actividad física diaria, una alimentación saludable y no fumar.”

“Una vez aconsejados estos cambios en los estilos de vida, hay que esperar semanas o meses para ver si son implementados y si efectivamente llevan los niveles de presión arterial a sus valores normales. Si esto no ocurre, el tratamiento farmacológico no debe ser demorado demasiado, ya que las guías indican que el tratamiento antihipertensivo puede reducir el riesgo en los niveles bajos de hipertensión cuando es iniciado en forma temprana”, concluye el doctor Zanchetti.

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La Federación Mundial del Corazón es una organización no gubernamental con base en Ginebra, Suiza, dedicada a la prevención y control de la enfermedad cardíaca y el ACV, con un especial énfasis en los países de medianos y bajos recursos. Cuenta como miembros con 196 sociedades de cardiología y federaciones del corazón de más de 100 países que abarcan las regiones de Asia-Pacífico, Europa, el Este del Mediterráneo, la América y África.
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Sobre la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC)
La Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) fue fundada en el año 1937 y es una de las sociedades de cardiología más antiguas del mundo. Entre sus miembros se incluyen a muchas prestigiosas figuras reconocidas internacionalmente por su contribución a la ciencia, entre ellos un ganador del Premio Nóbel. La SAC tiene más de 6.500 miembros de diferentes categorías incluyendo a médicos, enfermeros y técnicos. Cuenta con 36 Distritos Regionales distribuidos en todo el territorio nacional, y 20 Consejos Científicos que representan a todas las sub-especialidades de la cardiología. Lleva adelante una intensa capacitación a través de cursos para todas las especialidades; avala la certificación de "Cardiólogo Universitario" y conduce un programa de entrenamiento para la recertificación. 
Otras áreas importantes de su labor incluyen las actividades de investigación con la realización de estudios epidemiológicos, estudios de investigación clínica y "Consensos", que establecen estándares para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares más importantes. La SAC actúa como consejero tanto para los miembros de la Cámara Legislativa como del Parlamento Nacional; y ha establecido una institución focalizada a la comunidad, la Fundación Cardiológica Argentina, que educa sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares y organiza y dicta cursos de resucitación cardiopulmonar.
www.sac.org.ar 

Sobre la Federación Argentina de Cardiología (FAC)
La Federación Argentina de Cardiología (FAC) es una organización científica constituida por la agrupación de 37 Sociedades Federadas y 11 Delegaciones distribuidas en toda la geografía argentina. Fue fundada en el año 1965 por un grupo de prestigiosos cardiólogos del interior del país. Su objetivo fundacional es promover la educación cardiológica y la producción científica entre sus mas de 5.500 miembros. Para ello la FAC emite certificación de la especialidad reconocida por varios gobiernos provinciales y tiene convenios con numerosas universidades argentinas. Edita la Revista de la Federación Argentina de Cardiología  desde hace cuarenta años con edición en papel y electrónica. Sus 22 comités científicos desarrollan una gran actividad académica y la reciente creación del Área de Consensos Científicos Institucionales estimula aún más dicha actividad, coordinando la realización de guías y recomendaciones. En este sentido, el área de consensos promueve la interrelación  con otras sociedades científicas afines, con el objetivo de que esas guías tengan una amplia difusión y base de sustentación.
La FAC actúa además como órgano permanente de consulta para numerosos organismos universitarios y gubernamentales nacionales y provinciales.
www.fac.org.ar